2026
마을 보건을
살리는 사람들
인도네시아 람풍의 농촌, 멈춰선 마을 보건소를 다시 움직이게 하는 일.
카더와 함께.
Where
어디인가요
인도네시아 수마트라 남단의 람풍주(Lampung), 그중에서도 농촌 지역인 람풍 띠무르(Lampung Timur)의 두 마을 — 뿌르오끈쪼노와 바뚜바닥이 사업 대상지입니다.
거점 병원
마르디와루요 병원
코타 메트로 · C급 종합병원 · 19년 협력
대상 마을 1
뿌르오끈쪼노
람풍 띠무르 · N=1,350세대
대상 마을 2
바뚜바닥
람풍 띠무르 · N=800세대
람풍주
952만 명
2025년 기준 · 외래 미이용률 60.8%
Why · 격차
같은 주(州) 안에서
이만큼의 격차가 있습니다
람풍주 안의 도심 코타 메트로와 농촌 람풍 띠무르는 자동차로 1시간 거리지만, 보건의료 격차는 4배 이상입니다. 같은 주 정부, 같은 정책 아래에서 이런 차이가 나는 이유는 제도가 농촌까지 닿지 않기 때문입니다.
모성 사망 (2024)
람풍주 17개 군 중 코타 메트로 1위, 람풍 띠무르 3위
도심에서는 한 명도 잃지 않은 산모들이, 농촌에서는 매년 13명이 출산 중 목숨을 잃습니다.
고혈압 관리율
정기 진료를 받는 고혈압 환자 비율
농촌의 절반 가까운 고혈압 환자가 치료 없이 방치되고 있습니다.
위생 5대 기준 달성 마을 (STBM*)
화장실 · 손씻기 · 안전한 식수 · 쓰레기 · 생활하수 — 5대 기준 모두 충족한 마을 수
도심 22개 마을이 모두 위생 기준을 통과하는 동안, 농촌은 단 한 곳도 통과하지 못했습니다.
* STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) — 인도네시아 정부 정책으로, ① 노상배변 종식 ② 손씻기 ③ 식수 안전 관리 ④ 가정 폐기물 관리 ⑤ 액체 폐기물 관리의 5가지 기둥(5 pilar)으로 구성된 지역사회 기반 위생 기준
1인당 연간 보건예산
USD 환산, 2024년 기준
한 사람의 1년 건강을 지키는 데 도심은 5만원, 농촌은 1만 5천원이 쓰입니다.
"도심에서 1시간 거리,
그러나 보건의료는 4배 멀다."
출처: 람풍주 보건 프로필 2024 · 코타 메트로–람풍 띠무르 6개 핵심 지표 비교
Diagnosis · 진단
왜 작동하지 않을까요
농촌 보건이 무너지는 데는 두 축이 있습니다. 전달체계가 작동하지 않는 공급축, 그리고 주민이 공식 의료에 도달하지 못하는 수요축. 두 축이 동시에 끊겨 있을 때 카더-포시안두 체계는 멈춥니다.
공급축
4단계 의뢰체계가 끊겨 있습니다
제도상 포시안두에서 발견된 환자는 푸스투·푸스케스마스를 거쳐 병원까지 의뢰되어야 합니다. 그러나 농촌에서는 의뢰 후 추적이 거의 이뤄지지 않고, 카더가 이송한 환자가 어디에서 멈췄는지조차 알 수 없습니다.
가설 H3 — 의뢰 체계 단절 (현지조사로 검증 예정)
수요축
산모는 자신의 의료를 결정하지 못합니다
인도네시아 모성사망의 85.7%가 세 단계 지연이 겹쳐 발생하며, 그중 1단계 — "집 안에서 누가 결정하는가" — 에서 가장 자주 막힙니다. 한 연구는 인도네시아 농촌 산모의 의사결정 주체가 남편 또는 시어머니라고 보고합니다.
현지조사로 확인할 가설 — 여성의 의료 결정권 부족
"보낼 수 있는 길이 없고,
결정할 수 있는 사람도 없습니다."
Solution · 해법
답은 이미 그곳에 있습니다 —
카더(KADER)
카더는 인도네시아 정부가 정한 마을 보건 인력입니다. WHO도 농촌 보건의 답으로 같은 모델을 권고합니다. 등록된 카더는 약 150만 명, 등록된 포시안두(마을 보건소)는 전국 33만 8,881개. 멈춰 있는 것을 다시 움직이게 하면 됩니다.
전국 카더 활동 현황
100명 중 비활성 카더 비율
31%가 멈춰 있고, 77%는 표준 역량에 미달합니다. 작동하는 인력만 살려도 농촌 보건이 달라집니다.
카더 훈련 후 변화
선행 연구 (Yani et al. 2023, n=1,100)
체계적 카더 훈련의 효과는 학술적으로 검증되어 있습니다. WHO도 CHW의 공식 보건시스템 통합을 권고합니다.
Principle · 우리의 원칙
외부에서 새로 짓지 않습니다 —
지역화 (Localization)
인도네시아 신보건법(UU 17/2023)과 통합1차의료(ILP) 정책 아래에서 카더-포시안두-푸스케스마스로 이어지는 기존 체계를 토대로, 그 체계가 멈춰 있게 하는 장벽만 걷어냅니다. 제4차 국제개발협력 종합기본계획(2026-2030)이 말하는 "협력국 여건을 고려한 기존 인프라 활용" 방향과 그대로 맞닿아 있습니다.
하지 않는 것
신규 시설·신규 체계 구축
- · 외부 자원으로 새 보건소를 짓지 않습니다
- · 한국식 의료 모델을 이식하지 않습니다
- · 법인 인력을 현지에 상주시키지 않습니다
- · 사업 종료 후 외부에 의존하는 체계를 만들지 않습니다
우리가 하는 것
기존 체계 활성화
- · 인도네시아 정부가 정한 25개 카더 역량을 갖출 수 있도록 훈련을 보강합니다
- · 마을 여성회·이장·보건소 등 그곳에 이미 있는 사람들과 함께 결정합니다
- · 인도네시아어 교재에 람풍 지역 방언을 더해, 그 마을의 말로 가르칩니다
- · 마을 자체 예산(Dana Desa)과 연결해, 사업이 끝나도 스스로 굴러가게 만듭니다
"이미 그곳에 있는 사람들이,
이미 그곳에 있는 자원으로,
다시 일하게 합니다."
Where & With Whom · 람풍과 동역자
현지 파트너 마르디와루요 병원
메디엑세스(전신 CMN)는 2007년부터 마르디와루요 병원과 협력해 왔습니다. 19년의 시간이 만든 신뢰·통역·행정 지원·지역 네트워크가 사업의 토대입니다.
현지 거점 파트너
마르디와루요 병원
RS Mardi Waluyo
YAKKUM 재단 · C급 종합병원
19년
메디엑세스와의 협력 기간
마르디와루요 병원은 코타 메트로에 위치한 2차 의료기관으로, 자체 UPKM 지역사회 건강증진팀(의사·간호사·영양사·목회상담·홍보 5개 직군)을 운영하며 가정방문·의료봉사·취약계층 주거환경 개선·식수 우물 굴착 등 지역사회를 위해 활동해 왔습니다.
본사업에서는 의뢰체계의 최종 거점으로, 메디엑세스와 함께합니다.
3개 층의 정책이 같은 방향을 가리킵니다
수원국 정책
인도네시아
- · 신보건법 (UU 17/2023)
- · ILP 고시 (KMK 2015/2023)
- · 국가보건전략계획 (RIBK 2025-2029)
- · 국가중기개발계획 (RPJMN)
- · 마을기금 사용 우선순위 (Permendes 16/2025)
한국 ODA
대한민국
- · 제4차 국제개발협력 종합기본계획 (2026-2030)
- · 보건 분야 중점 지원
- · 협력국 기존 인프라 활용
- · 아세안 최대 인구국 — 인니 중점협력국
국제 목표
SDGs · WHO
- · SDG 2.2 영양실조·스턴팅 종식
- · SDG 3.1 모성사망률 감소
- · SDG 3.4 NCD 조기사망 감소
- · SDG 3.8 보편적 건강보장(UHC)
- · WHO CHW 가이드라인 (2018)
람풍주 보건국
Dinkes Provinsi · 주 단위 보건정책 총괄
람풍 띠무르 군 보건국
Dinkes Kabupaten · 군 단위 정책 집행
푸스케스마스 소장
대상 마을 관할 보건소장 · 카더 감독
카더 (Kader)
약 150만 명 · 사업 직접 수행 주체
마르디와루요 병원
C급 종합병원 · 의뢰체계 최종 거점
마을이장 (Kepala Desa)
Dana Desa 배분권 · 마을 운영 책임자
TP PKK
마을~주 여성 조직 · 카더 선발·관리
Journey · 여정
여기까지 온 길,
여기서부터 갈 길
메디엑세스의 보건의료 협력 여정 — 람풍은 그 시작입니다.
1985
메디엑세스(전신 CMN) 출범
의료인봉사단체로 시작 — 다문화 가정·외국인 근로자 의료 지원, 해외 의료봉사 시작
2007
마르디와루요 병원과 협력 시작
코타 메트로 마르디와루요 병원과의 19년 신뢰 관계 시작 — 통역·안내·지역 네트워크 토대 구축
2025. 8
람풍 의료봉사 — 농촌 보건 문제 발견
도심 의료봉사를 통해 농촌 주민의 혈압·혈당 미관리, 산모 정기 산전검진·신생아 예방접종 저조 등 농촌 1차 보건의료 공백 확인
현재
2026. 6
현지 사전조사
2026. 하반기
본사업 진행
현지조사 결과를 토대로 사업 계획을 다듬고, 마르디와루요와 정식 협약을 체결합니다
2027 ~
운영을 통한 보완 및 확장
카더 역량강화·포시안두 정상화·의뢰체계 복원의 3대 축을 운영하면서 현장 상황에 맞춰 보완하고, 단계별 성과를 토대로 다른 지역으로 확장을 검토합니다